I had an interesting conversation last week with someone who shares my enthusiasm/impatience to move ahead with health system improvement. He offered me a new perspective on a point that has been frustrating me for years, that is, we seem to be able to make fairly rapid improvements within our Urology group, but change at the provincial level is often slow.
Even though Saskatchewan is seeing amazing improvements through some focussed initiatives (see Sask Surgical Initiative and wait time trends chart), I want the changes to be faster and deeper. "Faster" speaks for itself, but "deeper" is a little elusive.
Many of the changes we've made in Saskatchewan are "first-order", that is they're incremental and happen within the existing structure. For example, we're doing more surgery to reduce the backlog and waiting list. But, if the underlying mechanisms and culture that created the backlog in the first place aren't themselves changed, we're in danger of backsliding. As the Surgical Initiative enters its last of 4 years, we're going to invest in processes designed to maintain surgical wait times at the desired levels. That is, we're going to spend money pushing back against a resistant system.
A second-order change involves new ways of working and thinking about a process. In the context of reducing surgical wait times, we might reward (not necessarily financial!) providers for their ability to deliver timely care. Or, we might look closely at whether or not a particular operation is actually appropriate for a given patient. If someone is unlikely to benefit from surgery, or, after being fully informed of risks, benefits and alternatives, decides against having surgery, wait times may be maintained by reducing demand. Ultimately, we might change the system deeply enough that the disease currently treated with surgery no longer exists (quit smoking!).
Of course, second-order change requires a profound commitment to improvement, and investment in building communication and cooperation. That's where my friend offered me insight into why I'm frustrated by the generally slow pace of change in the provincial healthcare system.
He follows some of the work described in this blog, and in particular our recent work on rapid improvement through 5-minute huddles. He knows that I've challenged the need for week-long RPIWs (Rapid Process Improvement Workshops) that occupy huge amounts of staff and administrator time, sometimes to accomplish seemingly trivial results. If our Urology service can move forward an improvement project over 1-2 weeks in 5 minute daily aliquots, why can't other services/departments do the same? His answer to me: Much RPIW time is spent establishing the team and setting context, whereas our urology team is already highly functional and knowledgeable about our own practice.
A-ha! Our Urology group is already used to working cooperatively and collegially, discussing issues frankly, and developing consensus. We've have regular times to meet and expectations that process improvement is part of our daily work. In the same way that fish don't see the water they're swimming in, we're so used to being immersed in a supportive environment that we don't notice it anymore!
So, how do we make more fish? Or, maybe it's the water we need...
Training all healthcare staff and administrators in process improvement techniques is a toe in the water; it's first order change. To get everyone to jump into the pool will take a more profound intervention. I think that formal communication training is the key. I flattered myself a couple of paragraphs back when I congratulated us for our collegial urology environment. But, it's easy to get along when you all live essentially the same professional life: hospital rounds, take out a kidney, clinic, repeat. Urologists have similar training, goals and professional culture. It's much more difficult trying to communicate with someone from a different tribe.
A proposal: Rather than investing in training lots of people deeply in a specific process improvement methodology that they may use only occasionally, let's train everyone in healthcare in a common communication methodology. That training would be used every day. Healthcare would be safer, and better communication would obviate some of the process messes we're trying to fix. Smaller numbers of process improvement experts could then be deployed to coach others in project teams, which would hit the water swimming because communication and teamwork would already be second nature to them.
Monday, May 27, 2013
Subscribe to:
Post Comments (Atom)
Well said!
ReplyDeleteOften high performing, quality driven organizations are referred to as 'learning organizations'. You have nailed it - education/orientation in improvement science is insufficient to build such a 'learning organization'. We are committed to learn by doing. Teamwork (a generalist skill) is essential - and is linked to strong communication (dialouge), conflict resolution, alignment, establishing shared purpose and direction, cultivating the organizational culture and protecting/dedicating time. With respect to the latter, think of it as a gestation period - it will take the time it takes irrespective of how impatient we are and how many resources we throw at it. Many organizations have failed in creating a 'learning organization' because they were on a sugar high of improvements - utilizing the tools and techniques - and eventially began ignoring the heart and culture and team and customer. They saw the gold and in an effort to obtain it more rapidly -they killed the goose. Second order change is required. First order change can get people to the table. The real discipline will be to realize that process and outcome both matter. A true 'learning organization' involves everyone - leaves no member behind.
ReplyDeleteThe water you currently swim in Kishore is much more catalytic, diverse and inviting than you realize. It is that way because of you, your team, your approach, and the culture that has been cultivated (the way you and those around you do things). For others, they have yet to build that coral reef.
Daily Kaizen by 45,000 providers is our ultimate aim. In order to get there, we need teamwork and culture. Our aim is the catch up with you (and we will). Don't wait for us.
Deputy Dan
Thanks, Dan. Insightful and inspiring. (As always!)
ReplyDeleteLove the "gestation" metaphor - echoes a great line from Linda Duxbury I heard at a presentation yesterday: No matter how much you want to have a baby, 9 women pregnant for 1 month each won't do it.
Great Blog
ReplyDeleteso in this blog is very nice post
ReplyDeleteGreat information to in this post
for more information see:FIFA 15 Coins at http://www.xyfifa.com/
This comment has been removed by the author.
ReplyDeleteGreat inputs on communication as a vital part in our line of work in clinical practice, not just skills and techniques. tummy tuck in manila
ReplyDeleteI heard at a presentation yesterday: No matter how much you want to have a baby..
ReplyDeletegclub online
goldenslot
สูตรบาคาร่า
قمة الدقة للخدمات
ReplyDeleteشركة نقل اثاث بالدمام
شركة نقل اثاث بالاحساء
شركة تنظيف موكيت بالدمام
شركة تنظيف موكيت بالخبر
شركة رش مبيدات بالدمام
شركة رش مبيدات بالخبر
v
ReplyDeleteDear customer All of us suffer from problems at home difficult to solve and may pose a great danger to your life and life of those you love such as harmful insects dangerous, which threaten human life and the transmission of diseases and cause a lot of physical problems So provided theAl Manarah Company has all kinds of insects
شركة تنظيف منازل بالرياض
شركة تنظيف سجاد بالرياض
شركة تنظيف بالرياض
شركة تنظيف مجالس بالرياض
شركة مكافحة حشرات بالرياض
v
ReplyDeleteعزيزي العميل عندما تنتقل من منزل لاخر وتحتاج ان تنقل عفش واثاث منزلك
فعليك الاتصال بشركة متخصصة في خدمات نقل الاثاث والعفش لذلك شركة المناره افضل شركة نقل اثاث والعفش
في ازي قومت بي نقل اثاث من مكان الي اخر فقوم بي اران علي شركه المنارة
ليه خدمات المنزلية
شركة نقل اثاث بالخبر
ونحن سنكون سعداء جدا إذا تواصلت معنا لتنفيذ هذه المهمة مع ضمان كامل بسلامة الاثاث الخاص بك.
شركة نقل اثاث بالقطيف
نمتلك افضل عمالة مدربة علي نقل الاثاث والعفش
لان وقد اصبحت فكرة نقل الاثاث متبلورة امام عينيك فلم يعد مطلوب منك سوى اخذ قرار والاتصال بشركة نقل عفش في الدمام مناسبة تقوم بتنفيذ تلك العملية لك
شركة تنظيف بابها
تقدم لقم شركة المنارة لتنظيف المنازل ولفلل ولشوقق ول اصار ول زجاج ول رخام شركه المنارة افضل شركه في دمام شركه المنارةتقدم عمل مميز وعمل جيد وشغل نضيف ونقدم لقم ناس تبزل جهد فل عمل وقل دا في اقصا وقت تتخيل شركة المناره تقدم العرود بي منسبت عيد الفطر
شركة مكافحة حشرات بجازان
شركة المنارة تقدم افضل عمل ومضرب علي المكافحه الحشرات وفريق عمل ومميز شركة المنارة لي رش المبيادات ورشق انمل البيض ول مكافحه الحشرات شركتنا تتميز عن بقي اشركه في ازي جات تعمل صيانا لي االمنزل فقوم علي زر التصال علي شركة المناره
ReplyDeleteشركة نقل اثاث بابها
شركة نقل اثاث بخميس مشيط
شركة كشف تسربات المياه بخميس مشيط
شركة كشف تسربات المياه بابها
شركة مكافحة حشرات بخميس مشيط
شركة مكافحة حشرات بابها
شركة تنظيف شقق بخميس مشيط
شركة تنظيف منازل بابها
شركة تنظيف بخميس مشيط
شركة تنظيف بابها
الشركة الافضل فى الممكله فى خدمات مكافحة الحشرات ورش المبيدات نستخدم افضل المعدات لتخلص من الحشرات بجميع انواعها
ReplyDeleteشركة رش مبيدات بالخرج
شركة مكافحة حشرات بالخرج
شركة مكافحة النمل الابيض بالخرج
شركة رش مبيدات بأبها
شركة مكافحة حشرات بأبها
شركة مكافحة النمل الابيض بأبها
شركة رش مبيدات بنجران
شركة مكافحة حشرات بنجران
شركة مكافحة النمل الابيض بنجران
شركة رش مبيدات بالدوادمي
شركة مكافحة حشرات بالدوادمي
شركة معتمدة فى مجاال مكافحة الحشرات والنمل الابيض ورش المبيدات الحشريه نتمتلك جميع الامكانيات فى هذا الصدد من اجل اسره نقيه وحياة سعيدة ونتمني ان نكون عند حسن ظن العميل
ReplyDeleteشركة مكافحة النمل الابيض بالدوادمي
شركة رش مبيدات بينبع
شركة رش مبيدات بشقراء
شركة مكافحة حشرات بشقراء
شركة مكافحة النمل الابيض بشقراء
شركة رش مبيدات بخميس مشيط
شركة مكافحة حشرات بخميس مشيط
شركة رش مبيدات بالقصيم
شركة مكافحة حشرات بالقصيم
تعمل شركة اللمسه في مكافحة الحشرات مثل النمل والصراصير وجميع انواع الحشرات بأبها الان ، وتعتبر شركة اللمسه من اشهر شركات مكافحة الحشرات في السعودية , لدينا عمالة مدربة ومتخصصة المواد المستخدمة فى مكافحة الحشرات غير ضارة على الانسان وليس لها روائح نعمل بدون مغادرة المنزل نعمل على راحة عملائنا .
ReplyDeleteشركة رش مبيدات بالخرج
شركة مكافحة حشرات بالخرج
شركة مكافحة النمل الابيض بالخرج
شركة رش مبيدات بأبها
شركة مكافحة حشرات بأبها
شركة مكافحة النمل الابيض بأبها
شركة رش مبيدات بنجران
شركة مكافحة حشرات بنجران
شركة مكافحة النمل الابيض بنجران
نحن شركة كبرى فى مكافحة الحشرات ولدينا خبرة كبيرة فى مكافحة الحشرات, تحت يد فريق متخصص من العمالة المدربة وافضل الاجهزة , نستخدم افضل ادوات مكافحة الحشرات التى لا تؤثر على الانسان وبدون مغادرة المنزل, نطمح بأن نلبى احتياجات جميع عملائنا فلا تتردد في الاتصال بنا وأن تكون احد عملائنا المميزين.
ReplyDeleteشركة رش مبيدات بالدوادمي
شركة مكافحة حشرات بالدوادمي
شركة مكافحة النمل الابيض بالدوادمي
شركة رش مبيدات بخميس مشيط
شركة مكافحة حشرات بخميس مشيط
شركة رش مبيدات بالقصيم
شركة مكافحة حشرات بالقصيم
شركة رش مببيدات بالافلاج
شركة مكافحة حشرات بالافلاج
شركة رش مبيدات بالرياض
هل تعاني من الحشرات الموجودة في منزلك او شركتك او مصنعك ، لا تقلق ابدا بعد اليوم فهذه المشكلة حلها يسير مع شركة دهب أفضل شركات مكافحة الحشرات في السعودية الان تقدم خدماتها يمكنك الاتصال بنا وطلب خدمة مكافحة الحشرات الان وتخلص من اضرار هذه الحشرات تماما .
ReplyDeleteشركة مكافحة حشرات ببيشه
شركة رش مبيدات بالجوف
شركة مكافحة حشرات بالجوف
شركة رش مبيدات بالعينه
شركة مكافحة حشرات بالعينه
شركة رش مبيدات بالدمام
شركة مكافحة حشرات بالدمام
شركة مكافحة نمل ابيض بالدمام
شركة مكافحة حشرات بالرياض
شركة ركن الأمانة هي شركة لديها باعا كبيرا في كافة الخدمات المنزلية وخاصتا خدمات التنظيف وخدمة مكافحة الحشرات
ReplyDeleteشركة مكافحة حشرات بابو عريش
شركة مكافحة حشرات بصامطة
شركة تنظيف بوادي بن هشبل
شركةة مكافحة حشرات بصبيا
شركة تنظيف بللحمر
شركة تنظيف باحد رفيدة
شركة ترميم منازل بالدمام
ReplyDeleteشركة تسليك مجاري بالدمام
شرك عزل اسطح بالدمام
شركة عزل خزانات بالدمام
شركة كشف تسربات المياه بالدمام
خدمة ركن كلين للخدمات المنزلية و مكافحة الحشرات ورش المبيدات بالرياض
ReplyDeleteالحشرات الضارة قد تقوم بالضرار او الامراض ولكن عليك مكافحة تلك الحشرات من بق الفراش ،الصراصير ، النمل بكل الانواع ، الفئران والقوارض ، مكافحة الوازغ ، مكافحة الحشرات الطائرة من الناموس وهاموش و ذباب ،ايضا مكافحة الحمام. شركة مكافحة حشرات بالرياض
شركة مكافحة الفئران بالرياض
شركة مكافحة الصراصير بالرياض
شركة مكافحة الثعابين بالرياض
شركة مكافحة الحمام بالرياض
شركة مكافحة النمل الابيض بالرياض
شركة رش دفان بالرياض
شركة رش مبيدات بالرياض
كشف تسربات المياه بالمدينة المنورةشركة تنظيف بالرياضنقل عفش بالرياض رخيصخدمات منزلية بالرياضعزل فوم بالرياضكشف تسربات المياه بالدمام
ReplyDeleteเลเซอร์หน้าใส เป็นอีกหนึ่งสิ่งใหม่ทางความงดงามที่ช่วยฟื้นฟูผิวหนังที่แห้งหยาบ บริเวณใบหน้าหมองคล้ำให้กลับมาผ่องใสมองกระปรี้กระเปร่า สดใสภายในเวลาอันรวดเร็วทันใจ นับว่าเป็นทางลัดความสวยสดงดงามที่กำลังเป็นที่นิยมสูง ช่วยดูแลผิวให้ขาวกระจ่างขาวใส จากการลดลางเลือนริ้วรอยจุดด่างดำได้อย่างมีคุณภาพ
ReplyDeleteเลเซอร์หน้าใส
เลเซอร์ลดริ้วรอย
เลเซอร์รอยสิว
ReplyDeleteنقدم لكم عملئنا الكرام افضل شركه تنظيف شركة تنظيف بابها شركة الشرق الاوسط لاعمال التنظيف ان عملية التنظيف تتطلب الجهد الكثير شركة تنظيف منازل بابها مع شركة الشرق الاوسط توفر لكل كل وسائل الراحه شركة تنظيف بخميس مشيط وايضا اسعار في منتهى الراحه كما ايضا تستخدم افضل انواع الالات والمعدات والعمالة المدربة فى اعمال التنظيف شركة تنظيف منازل بخميس مشيط مع شركة الشرق الاوسط نعم لبيت ومكتب وفيلا وشقه وغيرها نظيف تمام من الاوساخ شركة الشرق افضل شركة على الاطلاق فى اعمال التنظيف شركة تنظيف بنجران بجميع انواعه لا تقلق مع شركة الشرق الاوسط شركة نقل عقش ببيشة دائما فى راحة ان شاء الله خدمه 24 ساعه شركة تنظيف بحائل دون توقف
من اكثر الاشياء التى تؤرق ربة المنزل هى نقل الاثاث بابها فنحن شركة نقل اثاث بابها
ReplyDeleteمن افضل شركات نقل الاثاث بابها وايضا شركة تنظيف بحفر الباطن اتجهى عزيزتى الى شركة تنظيف بحفر الباطن
فشركة تنظيف بحفر الباطن هى افضل شركة تنظيف بحفر الباطن
I have long felt a special connection with herbal medicine. First, it's natural, Charlie attended the same small college in Southern California - Claremont Men's College - although he dropped out of school to enroll in the Julliard School of Performing Arts in New York. York. Had he been to Claremont, he would have been senior the year I started there; I often thought that was the reason he was gone when he discovered that I had herpes. So, my life was lonely, all day, I could not stand the pain of the outbreak, and then Tasha introduced me to Dr. Itua who uses her herbal medicines to cure her two weeks of consumption. I place an order for him and he hands it to my post office, then I pick it up and use it for two weeks. All my wound is completely healed no more epidemic. I tell you honestly that this man is a great man, I trust him Herbal medicine so much that I share this to show my gratitude and also to let sick people know that there is hope with Dr. Itua. Herbal Center.Dr Itua Contact Email.drituaherbalcenter@gmail.com/Whatsapp ... +2348149277967
ReplyDeleteHe cures.
Herpes,
Prostate
Breast Cancer
Brain Cancer
CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT.
,Endomertil Cancer, cerebrovascular diseases
Hepatitis,Glaucoma., Cataracts,Macular degeneration,Cardiovascular disease,Lung disease.Enlarged prostate,Osteoporosis.Alzheimer's disease,
Dementia.Tach Disease,Shingles,
Lung Cancer, Leukemia Lymphoma Cancer,
Lung Mesothelioma Asbestos,
Ovarian Cervical Uterine Cancer,
Skin Cancer, Brain Tumor,
H.P.V TYPE 1 TYPE 2 TYPE 3 AND TYPE 4. TYPE 5.
HIV,Arthritis,Amyotrophic Lateral Scoliosis,Fibromyalgia,Fluoroquinolone Toxicity
Cervical Cancer
Colo-rectal Cancer
Blood Cancer
SYPHILIS.
Diabetes
Liver / Inflammatory kidney
Epilepsy
شركة التنظيف بالرياض
ReplyDeleteتنظيف الكنب القماش
شركة تنظيف منازل في الرياض
تنضيف مكيف
صيانة فوجي للمكيفات
بكم تركيب مكيف سبليت
فني تكييف فلبيني بالرياض
خصم حساب المواطن المكيفات
شركات مكيفات سبليت
The content of your blog is exactly what I needed, I like your blog,
ReplyDeleteI sincerely hope that your blog a rapid increase in traffic density,
which help promote your blog and we hope that your blog is being updated.
wordpress
blogspot
youtube
ហ្គេមស្លត់